Página 13 | REVISTA DE LA AAFH VOL 3. N. 1 - JUNIO 2016

Impacto económico y grado de satisfacción tras la incorporación de nn sistema de dispensación automatizada de medicamentos en una unidad de cuidados intensivos de adultos

Trabajo realizado por:

Farm. GARCIA SARUBBIO, Marisol; Farm. PAZOS, Viviana; HIGA Gral. San Martin de La Plata, Argentina.

Farm. PAEZ, Claudia. Servicio de Farmacia y Esterilización,

RESUMEN

Antecedentes: Hace más de dos décadas dio inicio en el mundo, la tendencia de Incorporar sistemas automatizados de dispensación de medicamentos en áreas de cuidados críticos, con el fin de racionalizar recursos y mejorar la calidad de dispensación.

Objetivo: Evaluar en términos económicos el consumo de medicamentos de la Unidad de Cuidados Intensivos antes y después de la Incorporación del sistema automatizado de dispensación de medicamentos, determinar el período necesario para recuperar la Inversión y conocer el grado de satisfacción de los usuarios de la Unidad de Cuidados Intensivos.

Diseño, período, ámbito: Estudio cuasi ex perlmental antes y después. Período Pre-ln-corporaclón: Octubre 2012 a Marzo 2013. Período Post- Incorporación: Octubre 2013 a Marzo 2014. Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios, médico - quirúrgica (14 y 2 camas respectivamente).

Método: Tras la Incorporación del sistema automatizado de dispensación de medlca-mentos en la unidad de cuidados Intensivos de adultos, en septiembre de 2013, que reemplazó a la modalidad previa de dispensación por dosis diaria (90%) y reposición de stock (10%), se valoró el consumo de medicamentos previo y posterior al SAD, según último precio de compra (Junio 2014). Para evaluar la satisfacción del usuario se diseñó una encuesta.

Resultados: La reducción del gasto por día cama ocupada fue u$s 20.57 (17,77%). Período estimado para recuperar la Inversión: 12.9 meses. El 89% de Médicos y 68% de enfermeros encuestados consideró beneficiosa su Incorporación.

Conclusiones: La Incorporación del sistema automatizado de dispensación de medicamentos logró una reducción neta del gasto en medicamentos y el recupero de la Inversión a corto plazo con buena aceptación de los usuarios de la unidad de cuidados Intensivos.

Palabras clave: Sistema automatizado de dispensación, unidad de cuidados Intensivos, consumo de medicamentos.

Economic impact and satisfaction degree after implementation of an automated dispensing system in adults

intensive care unit

Work made by:

Farm. GARCÍA SARUBBIO, Marisol; Farm. PAZOS, Viviana; HIGA Gral. San Martin de La Plata, Argentina.

SUMMARY

Background: More than two decades ago, ¡n the world, a trend of ¡ncorporatlng automated medlcatlon dlspenslng Systems (ADS) for criticaI care areas began, in order to ra-tionalize resources and improve the quality of dispensation.

Objetive: To evalúate in economic terms the medicine consumption before and after incorporaron of ADS in ICU, to determine the time needed for recovering of investment and to know the degree of user satisfaction.

Design, period and setting: A quasi expe rimental before and after study. Pre ADS-Pyxis® Period: from October 2012 to March 2013. Post ADS-Pyxis® Period: from October 2013 to March 2014. Medical surgical Intensive and intermedíate care unit (14 and 2 beds)

Method: In September 2013 an automated dispensing system (ADS- Pyxis®) in (ICU), which replaced the previous method of dispensing per daily dose (90%) and floor stock storage (10%) was incorporated. Medicine consumption was assessed before and after ADS incorporation, with the last purchase price (June 2014). A satisfaction questionnaire for nurses (N) and physician (P) of the ICU was designed.

Results: The reduction in the expenditure per occupied bed day (OBD) was u$s 20.57 (17,77%). Period to recover investment: 12.9 months. The 89% (P) and 68% (N) conside-red beneficial the incorporation of ADS.

Conclusions: ADS incorporation achie-ved a net reduction in medicine spen-ding, allowing the hospital to recover the investment in a short- term with good ac-ceptance by users.

Keywords: automated dispensing system, intensive care unit, medicine consumption.

Los sistemas automatizados de dispensación de medicamentos (SAD) son dispositivos informatizados de gestión de medicamentos, que se ubican en áreas de atención al paciente y permiten la dispensación de los mismos cerca del sitio de uso (estación). Se encuentran conectados a un sistema centralizado de control ubicado en el Servicio de Farmacia, que registra todos los movimientos de la estación. Un SAD consiste en un conjunto de armarlos automáticos con subdivisiones, cajones y una heladera que permiten el almacenamiento seguro de los medicamentos. El retiro y administración de los medicamentos prescrlptos a un paciente, se efectlvlza en el momento en el que serán administrados, como si se tratara de un sistema de dispensación por dosis unitaria. La dispensación Individualizada de medicamentos que ofrecen estos sistemas, permite la racionalización de recursos, mejoran la gestión de la Información y la calidad de la dispensación. No solo garantizan la disponibilidad de los medicamentos al momento de la prescripción sino que permiten una eflclentlzaclón de tiempos y procesos.^u

Nuestro Servicio de Farmacia pertenece a un hospital general de 400 camas, el cual no fue ajeno a la tendencia ¡nielada hace más de dos décadas, de Incorporar sistemas automatizados de dispensación de medicamentos en sectores con alta tasa de rotación de la farmacoterapla de pacientes, e Incorporó un SAD, Pyxis®, en la unidad de cuidados Intensivos (UCI) e Intermedios (UCIM). El sistema Informático del hospital aún no cuenta con prescripción electrónica, sin embargo la automatización nos permite la dispensación por reposición de stock con Intervención posterior del Farmacéutico. En forma conjunta con la automatización se ¡nieló la asistencia diaria a sala para realizar el seguimiento fármaco-terapéutico de pacientes.

La Importante Inversión que significó la llegada de esta tecnología, Impulsada por los beneficios que prometía el sistema, ameritó el análisis del Impacto económico de la Incorporación del mismo.

El objetivo de este estudio es evaluar en términos económicos el consumo de medicamentos de la UCI antes y después de la Incorporación del SAD, determinar el período necesario para el recupero de la Inversión y conocer el grado de satisfacción de los usuarios de la UCI.

Método

Se realiza un estudio cuasi experimental Período Pre SAD- Pyxis®: Octubre 2012 a Marzo 2013 y Post SAD- Pyxis®: Octubre 2013 a Marzo 2014

El ámbito de estudio son la UCI médico quirúrgica que cuenta con Camas: 14 y UCIM medico qulrúrglca.con 2 camas.

En septiembre de 2013 cuando se Incorporó SAD Pyxis® [foto 1] en las unidades antes mencionadas se reemplazó a la modalidad de dispensación previa a la automatización que consistía en:

a) Dispensación por reposición de stock de una lista de medicamentos selecclo-

nados por su alta tasa de uso en la UCI y bajo costo unitario (10% de las especialidades Indicadas). Ejemplos: electrolitos en ampollas, furosemlda, metoclopramlda, d¡-plrona, ranltldlna, etc. La reposición se realizaba lunes, miércoles y viernes a través de una planilla sin detalle de los pacientes en los que se usaban los medicamentos.

Los estupefacientes como morfina, fenta-nIlo o remlfentanllo se dispensaban al equipo médico por reposición de stock, con Indicación en recetarlo oficial triplicado. Ellos también contaban con un stock de antibióticos y otros medicamentos para cubrir ¡nielo, cambio o rotación de farma-coterapla durante los períodos en los que la Larmacla se encontraba cerrada.

b) Dispensación por dosis diaria de los medicamentos no Incluidos en la reposición por stock (90% de las especialidades Indicadas). Para su dispensación la farmacia recibía una transcripción diaria de la prescripción médica original que validaba el farmacéutico. La medicación se dispensaba en conjunto en un contenedor sin Individualizar por paciente, por lo que la distribución de los medicamentos por cama era tarea de enfermería, quien además debía retirar de farmacia la misma.

El SAD Incorporado permitió retirar medicamentos solo a los enfermeros mientras que el registro y alta de pacientes es atribución únicamente de los médicos, todos accediendo a través de un lector de huella digital. La reposición está a cargo de técnicos de farmacia y la gestión del sistema de los farmacéuticos.

Se evaluó el consumo de medicamentos previo a la Incorporación del SAD, a través del registro de lo dispensado en sistema Informático de Larmacla Gestar, y el posterior según los registros de las cantidades repuestas en el SAD. Los consumos se valoraron de acuerdo al último precio de compra (Junio 2014). Se excluyeron los medicamentos no Incluidos en SAD, tales como las soluciones parenterales de gran volumen, nutrición enteral, nutrición pa-renteral artesanal y aquellos medicamentos de uso poco frecuente o esporádico Se analizó en ambos períodos el perfil de pacientes a través de los scores: Apache y SOLA, las características al Ingreso: Traumatismo encéfalo-craneano (TEC) grave % y Ventilación mecánica (VM) %, también los días de VM, días UCI, mortalidad y la ocupación de camas a través del Indicador día cama ocupada (DCO).

Se estimó el recupero de la Inversión calculando el tiempo en meses necesario para alcanzar el valor de compra del equipo, de mantenerse la tendencia de ocupación de camas y el ahorro por DCO en dólares del período post SAD.

Para evaluar la satisfacción del usuario de la estación se diseñó una breve encuesta de siete preguntas dlcotómlcas, para enfermeros y médicos de la UCI. La misma fue autoadmlnsltrada y voluntarla.

Resultados:

La tabla 1 muestra el perfil de pacientes y la ocupación de camas en los períodos pre y post SAD. No hubo diferencia significativa (p<0,05) en los scores Apache y Sofá, %V, TEC grave%, días de VM, días en UCI ni mortalidad en ambos períodos. SI se encontró diferencias significativas en la ocupación de camas con un valor de DCOiDS de 398±24 para el período pre SAD y 438± 28 para el post SAD (p= 0.0238).

En la tabla 2 se puede ver las unidades dispensadas en ambos períodos, con una diferencia de 3958 unidades dispensadas en el período Post-SAD por encima del período previo, una reducción en el gasto neto durante el período post automatización de $211243,44 ( 9.46%) y una reducción del gasto por DCO de $ 166,27 (17.77%).

La estimación del recupero de la Inversión se muestra en la tabla 3. El valor de compra del equipo, según la cotización del dólar al momento de la adquisición en mayo de 2012, fue U$S 115726,34. La reducción del gasto por día cama ocupada fue de U$S 20,57 ($166,27) lo que Implica una reducción del gasto mensual de U$S 8987,01 de continuarse la tendencia de ocupación de camas del segundo período (DCOtDS: 437±26). De estos valores se deduce que el tiempo necesario para recuperar la Inversión es 12.9 meses.

Encuesta de satisfacción:

Los usuarios de la estación UCI habilitados para el uso del sistema al momento de la encuesta fueron 59 enfermeros (E) y 37 médicos (M). La tasa de respuesta fue de 42.4% (n=25) de E y 51.4% (n=19) de M. Los resultados se muestran en la Tabla 4.

Discusión:

Este trabajo se enfoca en el análisis del Impacto económico de la Incorporación de un SAD en UCI y el grado de satisfacción de sus usuarios, dejando para posteriores análisis otros aspectos, no menos relevantes como la seguridad, el Impacto sobre los errores de medicación, el tiempo que demanda a enfermería y al personal técnico de Larmacla, etc. El consumo de medicamentos previo y posterior al SAD, pudo verse Influenciado por factores no evaluados en este trabajo, como quiebres de stock circunstanciales y reemplazo por alternativas terapéuticas, la no utilización de la dosis diaria definida (DDD) debido a la heterogeneidad de las drogas estudiadas y altas o bajas de medicamentos del formularlo, no Invalida los resultados obtenidos, pero sí obliga a ser prudentes al momento de su Interpretación. La reducción del gasto/DCO del 17,77% es congruente con lo referido por Poveda et al⁵ y Perez et al ⁶; otros estudios: Zafra et al ⁷ y Pascual et al⁸, muestran una reducción mayor, pero ninguno comparó con un período previo de dispensación mayorltarla por dosis diaria, como nuestro caso. La reducción del gasto obtenida tras la automatización podría atribuirse al hecho de que este sistema nos acercó a la dosis unitaria que resultaba Impracticable previo a la Incorporación del SAD.

SI bien los resultados de la encuesta son favorables a la Incorporación de automatización, era esperable que algunos usuarios se sintieran Incómodos con los cambios.⁸ Se observó mayor resistencia por parte de los enfermeros en relación a los médicos. Los primeros son los principales usuarios del sistema ya que tienen la atribución de retirar medicamentos mientras que los médicos solo dan Ingreso y egreso al paciente. En tantas oportunidades de acceso, Intentos fallidos del lector de huella digital, pudieron desalentar a algunos usuarios en este período de adaptación y hacerles pensar que el sistema no era ágil.

Conclusión:

La Incorporación del SAD en la UCI ha respondido a las expectativas económicas previas a su Implantación, logrando una reducción neta del gasto en medicamentos y permitiendo el recupero de la Inversión a corto plazo. La mayoría de los usuarios encuestados consideraron beneficiosa su Incorporación y lo recomendarían a otros sectores del Hospital.

Tabla 2: Consumo de medicamentos y gasto relacionado

Tabla 3: Recupero de la inversión

Tabla 4: Resultados de la encuesta de satisfacción

Referencias

bibliográficas

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