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Esterilización por óxido de etileno y plasma peróxido de hidrógeno: análisis de costos y su impacto en
quirófano
Sterilization by ethylene oxide and hydrogen peroxide plasma: cost analysis and its impact in the
operating room
Bossie Matías J.
Servicio de Farmacia y Esterilización. Hospital Interzonal Especializado Materno Infantil “Don Victorio
Tetamanti”, Mar del Plata, Buenos Aires
tute2810@gmail.com
Rach Alejandra S.
Servicio de Farmacia y Esterilización. Hospital Interzonal Especializado Materno Infantil “Don Victorio
Tetamanti”, Mar del Plata, Buenos Aires
alejandrasrach@gmail.com
Resumen
Introducción: La esterilización por métodos de baja temperatura tienen un costo elevado, la identificación de
las actividades e insumos implicados constituye una oportunidad para la optimización de estos y diseñar
estrategias de mejora a futuro. Objetivos: Evaluar los costos de los métodos de esterilización óxido de etileno
(OE) y plasma peróxido de hidrógeno (PPH). Comparar frecuencia de uso de ambos por QX antes y después
del análisis de costos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en
julio de 2022 en el Hospital Interzonal Especializado Materno Infantil “Don Victorio Tetamanti” de la ciudad
de Mar del Plata. Se calcularon los costos directos (CD), indirectos (CI), y total (CT), para esterilización por OE
y PPH. Se elaboró una base de datos ad hoc para registrarlos materiales utilizados, el personal y el tiempo de
realización de cada etapa Se diseñó un “paquete prueba” (PP) de dimensiones establecidas similar a los
procesados diariamente y en base a este se determinó la cantidad de unidades esterilizadas de PP para el 80%
de capacidad de cada equipo. Se calcularon los costos de tener un PP esterilizado y al 80% de capacidad por
cada etapa de los métodos. Se revisó y registró la cantidad de cargas realizadas por QX durante el período
mayo junio 2022 y del período posterior al análisis de costos agosto/septiembre 2022. Resultados: CD, CI, CT
de OE respectivamente: por PP ($1127.3; $4880.5; $6007.8), 80% capacidad ($4602.2; $4880.5; 9482.7). CD,
CI, CT de PPH respectivamente: por PP ($7047.6; $3205; $10252.6), 80% capacidad ($7345.6; $3205;
$10550.6). Pesos argentinos Julio 2022. Discusión: El papel Tyvek
R
tiene una relación cantidad /costo invertida
en relación al pouch usado en OE. El cartucho OE usado por carga es 10 veces más económico que el par de
celdas usadas por carga en PPH. Estas diferencias de costos entre métodos se ven más acentuadas al comparar
la cantidad de PP admitidos debido a las capacidades de sus cámaras. En nuestro caso se observó un cambio
de frecuencia de uso de ambos métodos PPH implica mayor costo que OE por PP y a igual capacidad. No se
encontraron trabajos similares para hacer comparación. Como limitación no se tomó en cuenta el lavado (CD)
y compra de máquinas, amortización y servicios (CI) con lo que daría un CT mayor. Conclusión: El PPH es el
método de mayor impacto económico y es por esto que su manejo apropiado dentro de la CE es de vital
importancia.
Palabras Clave: Costos, Esterilización, Óxido de etileno, peróxido de hidrógeno,quirófano.
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Summary
Introduction: Sterilization through low-temperature methods entails high costs. Identifying the activities and
inputs involved presents an opportunity for optimizing these processes and designing future improvement
strategiesObjectives: Evaluate the costs of ethylene oxide (EO) and hydrogen peroxide plasma (HPP)
sterilization methods. Compare the frequency of use of both by the surgical unit before and after cost analysis.
Materials and Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted in July 2022 at
the Maternal and Child Interzonal Hospital "Don Victorio Tetamanti" in the city of Mar del Plata. Direct costs
(DC), indirect costs (IC), and total costs (TC) were calculated for EO and HPP sterilization. An ad hoc database
was developed to record the materials used, personnel involved, and time taken for each stage. A "test
package" (TP) of established dimensions similar to those processed daily was designed, and based on this, the
number of sterilized TP units was determined for 80% capacity of each equipment. The costs of sterilizing a TP
and running it at 80% capacity for each stage of the methods were calculated. The number of loads performed
by the surgical unit was reviewed and recorded during the May-June 2022 period and the period following the
cost analysis in August/September 2022. Results: DC, IC, TC for EO respectively: per TP ($1127.3; $4880.5;
$6007.8), 80% capacity ($4602.2; $4880.5; $9482.7). DC, IC, TC for HPP respectively: per TP ($7047.6; $3205;
$10252.6), 80% capacity ($7345.6; $3205; $10550.6). Argentine pesos, July 2022.
Discussion: TyvekRR paper shows an inverted quantity/cost relationship compared to the pouch used in EO
sterilization. The EO cartridge used per load is 10 times cheaper than the pair of cells used per load in HPP.
These cost differences between methods are more pronounced when comparing the number of TP units
admitted due to the capacities of their chambers. In our case, a change in frequency of use of both methods
was observed; HPP implies a higher cost than EO per TP and at equal capacity. No similar studies were found
for comparison. As a limitation, washing costs (DC) and the purchase of machines, depreciation, and services
(IC) were not considered, which would result in a higher TC. Conclusion: HPP is the method with the greatest
economic impact, and therefore, its proper management within the Sterilization Department (SD) is of vital
importance.
Key words: Costs, Sterilization, Ethylene oxide, hydrogen peroxide, operating room.
Introducción
La central de esterilización (CE) es una unidad con responsabilidad, pues de ella depende que los materiales
e instrumentos que se utilicen en las intervenciones quirúrgicas lleguen al quirófano (QX) en perfectas
condiciones de esterilidad, con el fin de garantizar que no se conviertan en la causa de infecciones
nosocomiales de localización quirúrgica
(1)
. El QX es uno de los servicios del hospital que más utiliza los
métodos de esterilización de baja temperatura debido a la naturaleza de los materiales quirúrgicos. Al
tratarse de métodos de alta complejidad y de costo elevado resulta importante lograr identificar las
actividades e insumos de mayor costo operativo
(2)
.
El costo es un concepto contable que adjudica un valor a los recursos para una actividad o servicio,
generalmente constituido por el resultado de las cantidades multiplicadas por los precios
(3)
y simboliza el
gasto económico que se realiza para la producción o fabricación de algún producto. Existen dos clases de
costos: los directos y los indirectos. Los costos directos (CD) son los que influyen de manera directa en la
realización de un producto, mientras que los costos indirectos (CI) corresponden a los gastos generales
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necesarios para la ejecución de los trabajos no incluidos en los CD. El costo total (CT) resulta de la sumatoria
de CD y CI
(4)
.
Es necesario resaltar que, en una política de control de costos sanitarios, es importante la evaluación
económica de las tecnologías ya que se debe prestar un servicio de calidad
(5)
. La identificación de los costos
y gastos asociados a las actividades de la CE constituye una oportunidad para la optimización de los recursos
y la asignación del valor real de la prestación del servicio como así también plantear planes de mejora a futuro
(2)
. Hay escasa evidencia donde se comparan los costos de los métodos de esterilización, específicamente,
los referidos a los métodos de baja temperatura como lo son el óxido de etileno (OE) y el plasma peróxido
de hidrógeno (PPH), y que, como se mencionó previamente, son de tecnología de alta demanda económica
con lo cual es la justificación y espíritu de este trabajo evaluar los costos de los métodos de esterilización OE
y PPH en un hospital de alta complejidad (nivel 8) y comparar la frecuencia de uso de ambos métodos por el
Servicio de QX antes y después del análisis de costos.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en julio de 2022 en el Hospital Interzonal
Especializado Materno Infantil “Don Victorio Tetamanti” de la ciudad de Mar del Plata, Buenos Aires. Por un
lado, se calcularon los CD y CI de las actividades correspondientes a los procesos de esterilización de baja
temperatura que están disponibles en la CE de la Institución (OE y PPH) y, por otro lado, se calculó la
frecuencia de uso de estos por parte del Servicio de QX comparando los meses de mayo-junio y agosto
septiembre del mismo año. Para ello se elaboró una base de datos mediante una planilla de cálculos, en
donde los mismos que se presentan a continuación, fueron ingresados y relacionados entre sí mediante
fórmulas aritméticas.
Se identificaron y registraron dentro de cada etapa los materiales utilizados, el personal involucrado como
así el tiempo de realización de cada una de ellas. Como CD se incluyeron las etapas de acondicionamiento
(papel grado medico tipo pouch/papel Tyvek
®
, etiqueta trazabilidad), recurso humano, elementos de
bioseguridad (guantes/delantal neopreno, máscara y filtro para OE) y el ciclo de esterilización propiamente
dicho (indicadores físicos/químicos/biológicos y cartucho de gas OE/cassette de peróxido de hidrógeno) y
como CI se incluyeron el mantenimiento del equipo esterilizador y del sistema informático Baxen DAT
®
Esterilización 8S (sistema de registro y etiquetado).
Se diseñó un “paquete de prueba” (PP) teórico que consistió en una unidad esterilizable acondicionada de
dimensiones establecidas por nosotros (40 cm largo x 40 cm ancho x 4 cm espesor) y de un determinado
volumen (6.4 lts). En base a este se determinó la cantidad de unidades esterilizadas de PP para el 80% de
capacidad de cada máquina esterilizadora. Se calculó el CD, CI y CT de obtener un PP esterilizado en las
condiciones establecidas y el correspondiente al 80% de capacidad por cada etapa de los métodos OE y PPH.
En relación con los materiales utilizados, se averiguó, según su código identificatorio provincial (VADEME),
el costo de cada uno de ellos y la unidad mínima de venta. Con respecto a los elementos de bioseguridad
utilizados en OE, para determinar su costo requerido para esterilizar un PP, se consideró el uso en minutos
y se relacionó con el costo anual de cada uno de estos. Para los filtros de la máscara de OE se consideró la
vida útil según especificación (40 horas) y se relacionó el tiempo de uso en el PP con su costo. Respecto al
personal técnico interviniente de la CE, se identificó cada parte del ciclo (recepción, control,
etiquetado/registro y carga/descarga), se estimó el tiempo de cada acción y se lo ponderó relacionándolo
con el salario de Técnico en Esterilización. Por otro lado, en cuanto a los CI, se consideró al abono del
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mantenimiento de los equipos esterilizadores el cual es un servicio de costo anual para el PPH y semestral
para el OE. En base a estos se calculó el costo diario de cada uno. Además, se calculó el costo diario
correspondiente al servicio del sistema informático Baxen DAT
®
Esterilización 8S (sistema de registro y
etiquetado) el cual es un servicio mensual.
Se presentó el análisis de costos al Servicio de QX y se tomó registro del número de cargas utilizadas por
dicho servicio de cada método de esterilización detallado. Por un lado, se realizó un relevamiento de la
cantidad de cargas antes del análisis de costos (mayo - junio 2022) y post análisis (agosto - septiembre 2022)
para evaluar la frecuencia de uso de estos. Todos los valores monetarios se encuentran en pesos argentinos
($AR) de julio 2022 (1 $US = $AR 326)
Resultados
En función de la ocupación del 80% de las capacidades de las cámaras esterilizadoras se pudo cuantificar la
cantidad de PP siendo 53 y 12 para el método OE y PPH, respectivamente Tabla 1.
Tabla 1: Capacidades de cámaras esterilizadoras
Método de
esterilización
100% volumen de cámara
(lts)
80% volumen de cámara
(lts)
Cantidad PP
esterilizados al 80%
capacidad
OE
430
344
53
PPH
100
80
12
Los CD del método OE fueron de 2441,71 $AR en la etapa de envasado, 1620,70 $AR en la etapa de ciclo y
539,81 $AR en recurso humano interviniente, considerando el 80% de la ocupación de la cámara con PP.
Tabla 2, 3 y 4.
Tabla 2: Insumos etapa de envasado - costos directos método OE -
Descripción insumo
Código
VADEME
Unidad
mínima
de venta
Cantida
d
utilizada
por PP
Papel grado médico tipo pouch 40 cm
ancho con indicador químico externo
(calor húmedo/OE)
YA264235
20000 cm
40 cm
Etiqueta fondo blanco para
transferencia térmica
HD030001
1000
etiquetas
1 etiqueta
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Costo etapa envasado por PP = $AR 46.07
Costo etapa envasado al 80% capacidad de PP = $AR 2441.71
Tabla 3: Insumos etapa de ciclo - costos directos método OE -
Descripción insumo
Código
VADEME
Unidad
mínima
de venta
Cantida
d
utilizada
por PP
Óxido de etileno 100% 160 gr en
cápsula de aluminio sin barniz interior
YF380308
1 cápsula
1 cápsula
Indicador integrador (concentración,
temperatura, tiempo y humedad
relativa) tipo 5 en tira de papel
YH400001
250 tiras
1 tira
Indicador biológico autocontenido con
esporas Bacillus atropheaus
YI100302
30 ampollas
1 ampolla
Hoja A4 para registro impresión
P0101116
500 hojas
1 hoja
Filtro para mascara protectora
E8401147
2 filtros
2 minutos
Máscara monofiltro para protección
YF390303
1 mascara
2 minutos
Guantes de neoprene para protección
D3104114
2 guantes
2 minutos
Delantal de neoprene para protección
D3104113
1 delantal
2 minutos
Costo etapa ciclo por PP = $AR 1071.06
Costo etapa ciclo al 80% capacidad de PP = $AR 1620.70
Tabla 4: Insumos recurso humano interviniente - costos directos método OE -
Descripción
de acción
Tiempo
insumido en
PP (min)
Tiempo insumido
al 80% capacidad
de PP
(min)
Sueldo Técnico en
Esterilización
($AR)
Sueldo Técnico en
Esterilización por
minuto
($AR)
Recepción
1
53
80000
1.85
Control
2
106
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Codificació
n y
etiquetado
2
106
Carga y
descarga
0.5
26.5
Costo etapa recurso humano por PP = $AR 10.19
Costo etapa recurso humano al 80% capacidad de PP = $AR 539.81
En la tabla 5 se describen los CI del método OE siendo de un valor de 4880.5 $AR, considerando el 80% de la
ocupación de la cámara con PP.
Tabla 5: Insumos mantenimiento - costos indirectos método OE -
Descripción insumo
Código
VADEME
Unidad
mínima
de venta
Cantida
d
utilizada
por PP
Abono mantenimiento de equipo
esterilizador
TESTE007
1 service
1 service
Sistema informático de gestión de
datos y código de barras para central
de esterilización
NTC00001
1 service
1 service
Costo etapa mantenimiento por PP = $AR 4880.5
Costo etapa mantenimiento al 80% capacidad de PP = $AR 4880.5
Los CD del método PPH fueron de 202.92 $AR en la etapa de envasado, 7020.52 $AR en la etapa de ciclo y
122.22 $AR en recurso humano interviniente, considerando el 80% de la ocupación de la cámara con PP.
Tabla 6, 7 y 8.
Tabla 6: Insumos etapa de envasado - costos directos método PPH -
Descripción insumo
Código
VADEME
Precio
por
unidad
de venta
($AR)
Unidad
mínima
de venta
Cantida
d
utilizada
por PP
Dinero
utilizado
por PP
($AR)
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Rollo bilaminado de Tyvek® 40 cm
ancho con indicador químico externo
YDZ46406
26842,2
7000 cm
40 cm
15.34
Etiqueta fondo blanco para
transferencia térmica
HD030001
1573
1000
etiquetas
1 etiqueta
1.57
Costo etapa envasado por PP = $AR 16.91
Costo etapa envasado al 80% capacidad de PP = $AR 202.92
Tabla 7: Insumos etapa de ciclo - costos directos método PPH -
Descripción insumo
Código
VADEME
Unidad
mínima
de venta
Cantida
d
utilizada
por PP
Cassette peróxido
YZ401001
10 celdas
2 celdas
Indicador biológico de lectura rápida
YI100304
50 ampollas
1 ampolla
Indicador integrador en tira de papel
para proceso de peróxido de
hidrogeno
YH400003
250 tiras
1 tira
Hoja A4 para registro impresión
P0101116
500 hojas
1 hoja
Costo etapa ciclo por PP = $AR 7020.52
Costo etapa ciclo al 80% capacidad de PP = $AR 7020.52
Tabla 8: Insumos recurso humano interviniente - costos directos método PPH -
Descripción
de acción
Tiempo
insumido
en PP
(min)
Tiempo insumido
en 80% capacidad
de PP
(min)
Sueldo Técnico en
Esterilización
($AR)
Sueldo Técnico en
Esterilización por
minuto
($AR)
Recepción
1
12
80000
1.85
Control
2
24
Codificación
y
etiquetado
2
24
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Carga y
descarga
0.5
6
Costo etapa recurso humano por PP = $AR 10.19
Costo etapa recurso humano al 80% capacidad de PP = $AR 122.22
En la tabla 9 se describen los CI del método PPH siendo de un valor de 3205 $AR, considerando el 80% de la
ocupación de la cámara con PP.
Tabla 9: Insumos mantenimiento - costos indirectos método PPH -
Descripción insumo
Código
VADEME
Unidad
mínima
de venta
Cantida
d
utilizada
por PP
Abono mantenimiento de equipo
esterilizador
TESTE008
1 service
1 service
Sistema informático de gestión de
datos y código de barras para central
de esterilización
NTC00001
1 service
1 service
Costo etapa mantenimiento por PP = $AR 3205
Costo etapa mantenimiento al 80% capacidad de PP = $AR 3205
Al evaluar los CT en ambos métodos (tabla 10) se puede observar que el PPH presenta un mayor valor
respecto del OE (10550.66 $AR vs 9482.72 $AR).
Tabla 10: Costo total por método de esterilización
Método de esterilización
Costo total por PP
Costo total al 80% capacidad de PP
($AR)
($AR)
OE
6007.82
9482.72
PPH
10252.62
10550.66
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Tabla 11: Cargas OE - PPH utilizadas por el Servicio de Quirófano
Método de
esterilización
Mayo – Junio 2022
Agosto – Septiembre 2022
Cantidad de
cargas
Cantidad de
cirugías
Cantidad de
cargas
Cantidad de
cirugías
OE
54
415
69
409
PPH
70
40
Discusión
La distribución de la carga dentro del esterilizador debe permitir la libre circulación del agente esterilizante
en la cámara con lo cual se recomienda que la misma, constituida preferentemente por materiales de tamaño
semejantes, no debe superar el 80% de la capacidad total y por tal motivo se realizó el cálculo del costo a
dicho porcentaje en función de las características de los equipos esterilizadores.
Los costos directos resultaron ser mayores en el método PPH respecto del OE tanto en la etapa de envasado
(tabla 2 y 6) como en la etapa ciclo . Sin embargo, cuando se evalúa los costos directos en función al recurso
humano, el método OE presenta mayores valores que PPH.
Una de las causas de lo anterior, el papel Tyvek ® (PPH) es más costoso que el pouch utilizado en OE y se debe
básicamente al material con el cual está diseñado (polietileno de alta densidad). Sumado a esto, la bobina de
papel Tyvek ® trae menos cantidad de embalaje en comparación al pouch para OE. Por otro lado, el cartucho
de OE que se usa por carga es prácticamente diez veces más económico que el par de celdas que se utilizan
por carga enPPH. Estas diferencias de costos entre métodos se ven aún más acentuadas al comparar la
cantidad de PP que admite cada método debido a las capacidades de sus cámaras.
Para obtener igual cantidad de unidades estériles por PPH que en el método OE se debería
invertir $AR 36048.08 más.
Hay que tener en cuenta que los materiales que se esterilizan para las intervenciones quirúrgicas deben tener
doble envoltura para asegurar no solo el aislamiento frente a los microorganismos, sino también frente al
polvo, roturas, condiciones adversas o accidentes. Esto hace que el costo correspondiente al uso del embalaje
debe duplicarse con lo cual resultan más costosos los procesos.
De todo lo anterior resulta que el método PPH es más costoso que OE por PP al 80% de capacidad. Asimismo,
si bien se realizó la comparación en un periodo acotado, se pudo observar un cambio de frecuencia de uso de
los métodos de esterilización OE y PPH por parte del Servicio de QX a raíz de la exposición y explicación del
presente trabajo de costos. El mismo no tiene relación con la cantidad de cirugías, ya que, prácticamente se
mantuvo similar. Se identificó un mayor uso de OE en relación con una menor cantidad de cargas de PPH. Esto
se debió a posiblemente una mejor organización de dicho Servicio en
cuanto a la entrega de material para esterilizar por OE, el cumplimiento de los tiempos de desorción/aireación
para el retiro de estos de la CE y de utilizar el PPH para urgencias o para
cuando realmente el material requiera dicho método.
El presente se trata de un estudio inicial surgido de incógnitas básicas y por lo tanto cuenta con varias
limitaciones que podrían considerarse a futuro para desarrollar un trabajo mucho más enriquecedor y con lo
que claramente nos daría un costo total mayor de cada proceso de esterilización. En principio podemos decir
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que no se tomó en cuenta las acciones de lavado y envasado propiamente dicho, ya que a la CE llegan los
materiales limpios, secos y acondicionados provenientes del Servicio de QX de nuestra Institución. Tampoco
se consideraron ciertos CI (tabla 5 y 9) como la compra de las máquinas esterilizadoras, la amortización de
estas, consumo de agua, electricidad y teléfono, por la imposibilidad de acceder a ellos. Siguiendo con estos
últimos limitantes y siendo más minuciosos con respecto al método OE tampoco consideramos los residuales
del oxido de etileno en los materiales (PPH no deja residuo), el mayor tiempo en liberación del producto (48
hs) en un ambiente controlado y separado del resto (PPH deja el producto listo para utilizar), el control
ambiental de óxido de etileno para brindar seguridad de trabajo al operario (PPH es un método no tóxico).
Conclusión
Realizar un análisis de costos implica conocer los procesos y actividades que se llevan a cabo en la CE y los
insumos necesarios para ello. La implementación de dicho análisis, para la consolidación de la información
financiera, nos permite la gestión eficiente de los procesos que suceden dentro de la CE para llevar un
seguimiento económico y además de promover el uso racional de los recursos.
Al ser el PPH el método de mayor impacto económico en la gestión de nuestra CE, su uso justificado es
de vital importancia.
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