Asociación Argentina de Farmacéuticos de Hospital
ISSN 2451-7488 Volumen 11 - Nº 1 - Julio , 2024
Estudio de utilización de antimicrobianos en pacientes adultos hospitalizados del Hospital Luis Gabriel
Dávila mediante la metodología de dosis diaria definida
Study of antimicrobial use in adult patients hospitalized at the Luis Gabriel Dávila hospital using the
defined daily dose methodology
Willinton Anibal Montenegro Acosta
Asociación Ecuatoriana de Farmacia Hospitalaria
willymontenegro2@gmail.com
Resumen
La OMS recomienda los estudios de utilización de medicamentos, como una herramienta cuantitativa para
analizar el consumo de los mismos. El objetivo de este estudio es analizar el consumo de antimicrobianos con
la metodología de dosis diaria definida (DDD)/(100 estancias-día año) en los servicios de hospitalización de
adultos del Hospital Luis G. Dávila entre los años 2014 a 2016, y comparar estos datos con otros estudios. El
presente trabajo es un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo en el que se evaluaron
las ATC DDD/(100 estancias-día año) por meses, años y por grupos de antimicrobianos habiéndose obtenido
un valor promedio de 92.6. Se observó, además, comportamientos estacionales y una tendencia de menor
consumo de antimicrobianos, debido a la implementación de protocolos y guías clínicas, así como las
intervenciones farmacéuticas.
Palabras clave: Estudios de utilización de medicamentos, DDD, antimicrobianos
Abstract
The WHO recommends drug use studies as a quantitative tool to analyze drug consumption. The objective of
this study is to analyze the consumption of antimicrobials with the defined daily dose (DDD)/(100 stays-day
per year) methodology in the adult hospitalization services of the Luis G. Dávila Hospital between 2014 to
2016, and to compare these data with other studies. The present work is an observational, descriptive,
longitudinal and retrospective study in which the ATC DDD/100 stays-days were evaluated by months, years
and by antimicrobial groups, obtaining an average value of 92,6. Seasonal behaviors and a trend of lower
consumption of antimicrobials were also observed, due to the implementation of clinical protocols and
guidelines, as well as pharmaceutical interventions.
Keywords: Drug utilization research, DDD, antimicrobials,
Introducción
La resistencia microbiana es hoy por hoy una problemática mundial que causa una alta morbimortalidad y
elevados costos económicos para todos los sistemas de salud. La OMS, estableció dentro su plan de acción
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mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos, la utilización óptima de los medicamentos
antimicrobianos en la salud humana y animal como uno de sus objetivos estratégicos (1). La OMS plantea el
sistema ATC/DDD como una herramienta válida para presentar estadísticas de utilización de medicamentos
con el objetivo de mejorar el uso de los mismos.
El uso del sistema ATC/DDD permite la estandarización de los grupos de medicamentos, para el caso de este
estudio de grupos de antimicrobianos, y representa una métrica estable de utilización de los mismos para
permitir comparaciones de su uso entre países, regiones y otros entornos de atención médica, y para
examinar las tendencias de consumo a lo largo del tiempo y en diferentes entornos sanitarios (2).
El Hospital Luis G. Dávila, es un hospital ecuatoriano de segundo nivel de atención, ubicado en la provincia
del Carchi, Ecuador fronteriza con Colombia, cuenta con 170 camas habilitadas para hospitalización, de las
cuales, 110 están destinadas para adultos y distribuidas de la siguiente manera: 56 en ginecología, 25 en
medicina interna, 25 en cirugía y 4 en la unidad de cuidados intensivos adultos (UCI).
El presente trabajo tiene por objeto estudiar el consumo de antimicrobianos con la metodología de dosis
diaria definida DDD/(100 estancias-día año) en los servicios de hospitalización de adultos del Hospital Luis G.
Dávila entre los años 2014 a 2016, y comparar estos datos con estudios internacionales similares. Así mismo,
analizar tendencias de consumo por grupos de antimicrobianos para verificar incremento o decremento en el
tiempo y detectar comportamientos estacionales.
Materiales y métodos
El presente trabajo es un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo realizado en el
hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán-Ecuador. Las estancias hospitalarias anuales fueron
proporcionadas por el servicio de estadística del hospital, siendo estas de 23956 en el 2014, 22847 en el
2015 y 20344 en el año 2016.
Las unidades de antimicrobianos dispensadas a los servicios de hospitalización de adultos, fueron tomadas
del sistema informático interno de la farmacia del hospital, habiéndo entregado 142695 unidades de
antimicrobianos durante los tres años del estudio.
Los valores de dosis diarias definidas para cada antimicrobiano, fueron tomadas de la base de datos ATC DDD
de la Organización Mundial de la salud con corte a febrero del año 2017. (2)
En cuanto a la fórmula utilizada para el cálculo de la DDD/(100 estancias-día año), fue la
siguiente (3) :
𝐷𝐷𝐷
100 𝑒−𝑑í𝑎 =𝑁° 𝐷𝐷𝐷 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑎𝑛𝑡𝑖𝑚𝑖𝑐𝑟𝑜𝑏𝑖𝑎𝑛𝑜𝑠 𝑎𝑙 𝑎ñ𝑜
𝑒𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎𝑠 𝑎𝑙 𝑎ñ𝑜 *100
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𝑁°𝐷𝐷𝐷 𝑎𝑛𝑡𝑖𝑚𝑖𝑐𝑟𝑜𝑏𝑖𝑎𝑛𝑜= 𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒𝑠 𝑎𝑛𝑡𝑖𝑚𝑖𝑐𝑟𝑜𝑏𝑖𝑎𝑛𝑜*𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛(𝑔)
𝐷𝐷𝐷 (𝑂𝑀𝑆)
Las DDD/(100 estancias-día año) de cada antimicrobiano, se agruparon en 10 categorías que fueron:
Aminoglucósidos, antifúngicos, antivirales, antibióticos para bacterias gram positivas, cefalosporinas,
carbapenémicos, macrólidos, otros antibióticos, penicilinas y quinolonas.
Se analizaron los consumos de antimicrobianos por DDD/(100e-día año), por cada servicio de hospitalización
de adultos.
Se graficaron los consumos de antimicrobianos por DDD/(100e-día año) obtenidos para cada mes de los 3
años del estudio, y se analizaron tendencias crecientes o decrecientes en el uso de estos medicamentos en el
tiempo mediante gráficos de tendencia lineal.
Finalmente, se realizaron gráficos comparativos de consumo de antimicrobianos durante los 3 años de
estudio, a fin de detectar posibles comportamientos estacionales, es decir,
tendencias de consumo que se repiten cada año.
Resultados
El consumo de antimicrobianos por DDD promedio/(100 estancias-día año) de antimicrobianos en el Hospital
Luis G. Dávila durante los tres años de estudio fue de 92,8, siendo los penicilínicos el grupo de mayor
consumo representando un 34,41 % del total seguido por las cefalosporinas con un 23,69 % y macrólidos con
un 9,34 %. Figura 1.
La distribución del consumo de antimicrobianos por cada servicio de hospitalización de adultos fue: cirugía
con un 31,4% (29,1 DDD/100e-día), seguido de medicina interna con un 30 % (27,9 DDD/100 e-día año),
luego ginecología con un 25,5 % (23,7 DDD/100 e-día año) y por último terapia intensiva con un 13 % (12,1
DDD/100 e-día año).
Existe una reducción gradual en el consumo de antimicrobianos en el período estudiado, pasando de 99,4
DDD/100 e-día en el año 2014, a 97.8 DDD/(100 e-día año) en el año 2015 y 81,2 DDD/(100 e-día año) en el
año 2016. Figura 2
Discusión
El consumo DDD promedio/(100 estancias-día año de 92,8 durante los años 2014-2016, es un valor razonable
respecto a los datos obtenidos en otros estudios en hospitales de similar complejidad como en Turquía de
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93,6 (4) , Paquistán 96,2 (5) , Uruguay 117,7 (6)
El hecho de que los penicilínicos fueron el grupo de mayor consumo de los antimicrobianos seguido por las
cefalosporinas, denota que en el hospital si se aplica una política de uso racional de antimicrobianos.
El mayor consumo de antimicrobianos en el servicio de cirugía se debe a que se usan antibióticos
profilácticos antes de los procedimientos quirúrgicos y una gran parte de los pacientes requiere tratamiento
antimicrobiano en el postquirúrgico. Igualmente, el alto consumo de estos medicamentos en medicina
interna, se debe a la alta incidencia de enfermedades infecciosas que se tratan en este servicio. Si bien, el uso
de estos en la unidad de cuidados intensivos es alto, este valor se ve reducido frente a la baja cantidad de
pacientes atendidos en dicho servicio.
La disminución gradual en el consumo de antimicrobianos podría deberse en primer lugar por la
implementación de nuevos protocolos y guías clínicas en el hospital que estandarizan las dosis de los
antimicrobianos de acuerdo a la patología a tratar. Así mismo, la intervención de los farmacéuticos en los
cambios de vía de administración de intravenosa a oral, han reducido los tiempos de hospitalización,
disminuyendo el consumo de los mismos.
Al analizar las tendencias de consumo con gráficas de tendencia lineal, se pudo determinar la existencia de
un aumento sostenido en el tiempo en el consumo de antifúngicos, antivirales, carbapenémicos,
oxazolidinonas, quinolonas y tetraciclinas, mientras se nota una reducción sostenida de aminoglucósidos,
cefalosporinas, glicopéptidos, imidazoles, nitrofuranos, y penicilinas y sulfonamidas. Este último hecho
de la reducción de consumo, podría estar relacionado en parte con cambios en las tendencias de
prescripción de los médicos y por otro lado al aumento de casos de resistencias bacterianas reportadas por el
laboratorio clínico del hospital, lo que obligaría a los médicos al uso de antimicrobianos de mayor espectro.
Finalmente, al analizar conjuntamente en la misma gráfica, los consumos mensuales de los grupos de
antimicrobianos en los tres años de estudio para determinar comportamientos repetitivos durante ciertos
meses del año, se encontró que este tipo de tendencia se la encuentra en el grupo de aminoglucósidos,
antifúngicos, nitrofuranos, sulfonamidas, cefalosporinas y macrólidos, lo cual se explicaría por el aumento de
enfermedades que tienen mayor prevalencia en ciertas épocas del año, como enfermedades respiratorias en
los meses fríos de diciembre a febrero, o enfermedades dermatológicas en los meses cálidos de julio a
octubre.
Conclusión
Si bien es cierto, las DDD/(100 estancias-día año) no se ajustan a las dosis prescritas debido a que no toman
en cuenta situaciones de dosificación especiales como reajuste de dosis en pacientes renales, hepáticos,
obesos etc., si resulta una herramienta útil para analizar tendencias de consumo y permiten validar
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estrategias implementadas para mejorar el uso de antimicrobianos tal como son las intervenciones
farmacéuticas midiendo las DDD antes y luego de la implementación. Además, el uso de la metodología
ATC DDD de la OMS, que usa valores de DDD estandarizados a nivel mundial, permitió comparar y visualizar
la situación actual de consumo de antimicrobianos en el Hospital Luis G. Dávila, con otros estudios
internacionales, aunque mediante este estudio se alienta a que otros hospitales de Ecuador, puedan realizar
el mismo tipo de estudio para tener valores referenciales a nivel país.
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