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Evaluación de la estructura y procesos de las farmacias en instituciones de salud de Bahía Blanca y la
región.
Coria, Natalia
Servicio de Farmacia. Hospital Italiano Regional del Sur. Bahía Blanca
corianatalialorena@gmail.com
Esandi, M. Eugenia
Médica Investigadora del Centro de Investigaciones Epidemiológicas de la Academia Nacional de Medicina
Schumacher,Carla
Servicio de Farmacia. Hospital Interzonal Dr. José Penna. Bahía Blanca
Resumen
Introducción: En la ciudad de Bahía Blanca y en la región existen farmacias en instituciones de salud en el
ámbito público y privado. Es importante conocer y evaluar los recursos y procesos para poder asegurar la
calidad de los servicios prestados.
Objetivo: Realizar un diagnóstico de situación sobre la estructura y procesos de las farmacias en los
establecimientos de salud de Bahía Blanca y la región.
Materiales y Métodos: Investigación en dos etapas en las farmacias de los establecimientos de salud con
internación y referente farmacéutico de Región Sanitaria 1 de la Provincia de Buenos Aires. Etapa 1: estudio
descriptivo de corte transversal, los datos se recolectaron a través de una encuesta autoadministrada,
anónima basada en la RMN 580/202. Se estimó un score, para evaluar el máximo puntaje posible alcanzado
según el nivel de complejidad. Etapa 2: estudio con enfoque participativo.
Resultados: El 67 % cuentan con un profesional farmacéutico. Participaron 24 farmacias. Gestión de los
establecimientos: Municipal: 66,7%; Privada: 8.3%; Nacional: 4,2% y Provincial: 4,2%. Nivel de complejidad:
Nivel III: 45,8%; Nivel II: 29,2% y Nivel I: 25%. Cumplimiento de requisitos: Nivel III: PF: 41%; E: 64%; RH:30%;
PG: 41%; PD: 36%; PE:28%; PC: 31%; PDE: 36%. Nivel II:PF:64%; E: 63%; RH: 21%; PG: 42%; PD: 59%; PE: 10%;
PC: 47%; PDE: 33%. Nivel I: PF: 54%; E: 58%; RH: 31%; PG: 80%; PD:64%; PE:0%; PC: 25%; PDE: 47%.
Conclusión: La RMN 580/2022 es una herramienta valiosa para la organización y funcionamiento de las
farmacias, promoviendo y estimulando el desarrollo de mejoras continuas, pero la situación de las farmacias
en las instituciones de la salud de Bahía Blanca y la región está muy alejada de los requisitos propuestos por
la resolución.
Palabra claves: Farmacia hospitalaria, Establecimiento de salud, Diagnóstico de situación
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Abstract
Introduction: In the city of Bahía Blanca and in the region there are pharmacies in health institutions in the
public and private spheres. It is important to know and evaluate the resources and processes in order to
ensure the quality of the services provided.
Objective: To carry out a situation diagnosis on the structure and processes of pharmacies in health
establishments in Bahía Blanca and the region.
Materials and Methods: Two-stage research in pharmacies in health establishments with hospitalization and
pharmaceutical referral in Health Region 1 of the Province of Buenos Aires. Stage 1: descriptive cross-sectional
study, data were collected through a self-administered, anonymous survey based on RMN 580/202. A score
was estimated to evaluate the maximum possible score achieved according to the level of complexity. Stage
2: study with a participatory approach.
Results: 67% have a pharmaceutical professional. 24 pharmacies participated. Management of the
establishments: Municipal: 66.7%; Private: 8.3%; National: 4.2% and Provincial: 4.2%. Complexity level: Level
III: 45.8%; Level II: 29.2% and Level I: 25%. Compliance with requirements: Level III: PF: 41%; E: 64%; RH:30%;
PG: 41%; PD: 36%; PE:28%; CP: 31%; PDE: 36%. Level II:PF:64%; E: 63%; HR: 21%; PG: 42%; PD: 59%; PE: 10%;
CP: 47%; PDE: 33%. Level I: PF: 54%; E: 58%; RH: 31%; PG: 80%; PD:64%; PE:0%; CP: 25%; PDE: 47%.
Conclusion: RMN 580/2022 is a valuable tool for the organization and operation of pharmacies, promoting
and stimulating the development of continuous improvements, but the situation of pharmacies in health
institutions in Bahía Blanca and the region is far from the requirements proposed by the resolution.
Keywords: Hospital pharmacy, Medical institution, Situation diagnosis
Introducción
En la ciudad de Bahía Blanca y en la región existen farmacias en instituciones de salud en el ámbito público
(municipal, provincial y nacional) y en el privado (Asociaciones sin fines de lucro, Mutuales). Se observa que
las diferentes realidades, de cada subsector, influyen en cuanto a la disponibilidad de infraestructura,
equipamiento y recursos, así como a las actividades que desarrollan.
La utilización de medicamentos y productos médicos es fundamental dentro de la atención médica en las
instituciones de salud. Por tanto, la farmacia tiene un rol central para garantizar la logística de los productos,
promover políticas de uso, suministrar información y optimizar los recursos. Para asegurar la calidad de los
servicios prestados, es de importancia la evaluación de los recursos materiales, recursos humanos, estructura
organizativa, como también los procesos que se desarrollan en el ámbito público y privado.
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Marco regulatorio sobre el funcionamiento de la farmacia en instituciones de salud
A nivel provincial, la provincia de Buenos Aires promulgó la Ley 10.606/1987 “Ley de Farmacias”, actualmente
vigente. Los artículos más relevantes respecto a la estructura y funcionamiento son el 12, 38, 39, 40 y 41.
En marzo del año 2022, en el marco del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica, se
aprueba la Resolución Ministerial 580/2022(RMN 580/2022), con la incorporación de los documentos
“Farmacia en Establecimientos de Salud” - Directrices de Organización y Funcionamiento, “Procesos” –
Procedimientos y recomendaciones”, “Requisitos Básicos de Categorización”-Servicio de Farmacia
Hospitalaria” y “Grilla de Categorización” – Farmacia en Establecimientos de Salud.(2)
La legislación nacional plantea un marco regulatorio sobre la estructura, organización y actividades de la
farmacia dentro de los establecimientos de salud, sin embargo, a nivel de la provincia de Buenos Aires, no
está en concordancia con el importante crecimiento que ha experimentado en los últimos años la especialidad
hospitalaria.
Objetivos
General
Realizar un diagnóstico de situación sobre la estructura y procesos de las farmacias en los establecimientos
de salud de Bahía Blanca y la región.
Específicos
1. Describir la planta física, el equipamiento, el recurso humano y las características organizativas de las
farmacias.
2. Describir cuales son los procesos y actividades que desarrollan las farmacias.
3. Evaluar la estructura y los procesos de cada farmacia según el nivel de complejidad del
establecimiento de salud al que pertenece.
4. Identificar las oportunidades de mejoras que permitan el desarrollo de mejores servicios de farmacia.
Metodología
Diseño de estudio: Investigación-acción que empleó un diseño bi-etápico secuencial.
Etapa 1: estudio descriptivo de corte transversal, que empleó la modalidad de encuesta para relevamiento de
situación de farmacias.
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Etapa 2: estudio con enfoque participativo, con tres fases (pre-taller; taller; post-taller).
Etapa 1: estudio descriptivo de corte transversal
Ámbito: El estudio se realizó en las farmacias de los establecimientos de salud de Región Sanitaria 1 (RS1) de
la Provincia de Buenos Aires, que comprende los siguientes partidos: Adolfo Alsina, Adolfo Gonzales Chávez,
Bahía Blanca, Coronel Rosales, Coronel Dorrego, Coronel Pringles, Coronel Suárez, Guaminí, Monte Hermoso,
Patagones, Puán, Saavedra, Tornquist, Tres Arroyos y Villarino.
Población de estudio: Las farmacias que funcionan dentro de establecimientos de salud con internación en la
RS1.
Criterios de inclusión: referentes farmacéuticos de farmacias localizadas en establecimientos de salud con
internación, que acepten participar en el estudio.
Criterios de exclusión: No ser profesional farmacéutico y/o no aceptar o responder la encuesta.
Variables principales: se definieron según el modelo de calidad de atención médica, propuesta por
Donabedian (8). Incluyen:
Estructura: los dominios: Planta física, equipamiento y recurso humano.
Procesos: los siguientes dominios: Gestión, Dispensación, Elaboración, Clínica, Docencia e investigación.
Los dominios que integran la estructura, así como los procesos se evaluaron a partir de una cantidad
determinada de ítems, los cuales se definen según la normativa nacional.
Diseño del cuestionario: Se realizó un cuestionario adaptado de la Grilla de Categorización de la Resolución
Ministerial 580/2022(2). Diseñado por medio de la herramienta de formularios de Google con preguntas
abiertas, dicotómicas y de selección múltiple que contiene 5 secciones: Generalidades: Establecimiento de
Salud y Farmacia; Planta física; Equipamiento; Recurso humano y Procesos.
Prueba piloto: Se realizó con dos instituciones de salud de Bahía Blanca, con el fin de valorar la validez
aparente y de contenido del cuestionario. Y también sobre aspectos relacionados con la facilidad de
aplicación, el tiempo necesario para completar el cuestionario y su percepción general del cuestionario.
Recolección de datos: A partir de los resultados del piloto, se diseñó el cuestionario final, el cual fue enviado
a los responsables de cada una de las farmacias de establecimientos de salud de la Región Sanitaria 1, previo
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contacto cálido (vía telefónica). El cuestionario fue de tipo auto-administrado y confidencial. Se realizaron
hasta dos recordatorios ante la no respuesta.
Análisis de datos: Se agrupó a las farmacias según el nivel de complejidad del establecimiento de salud y se
relacionaron con los requisitos básicos de categorización requeridos, por nivel, según la RMN 580/202, en su
anexo 3. Para su análisis se estimó un score basado en el instrumento AGREE II(9), para evaluar el máximo
puntaje posible alcanzado para cada dominio según el nivel de complejidad.
Escala de puntuación para cada ítem: 3: cumple totalmente; 2: Cumple parcial; 1: no cumple.
Puntaje máximo posible: puntuación (3) x número de ítem de cada dominio x número de establecimientos
según el nivel.
Puntaje mínimo posible: puntuación (1) x número de ítem de cada dominio x número de establecimientos
según el nivel.
Etapa 2: estudio con enfoque participativo para la identificación de oportunidades de mejora
Se realizó a través de un enfoque participativo, al que se invitó a participar a los jefes de las farmacias
participantes expertos en farmacia hospitalaria y a un referente de la región sanitaria I. También se invitó a
participar a todos los referentes de las farmacias que respondieron el cuestionario. Este método tuvo tres
fases:
Fase Pre-taller: elaboración y diseminación de un reporte breve para la presentación de los resultados, de
manera anonimizada, que fue enviado a los participantes, incluyendo los referentes de cada farmacia. Se
definieron, de acuerdo a los resultados, los principales ítems a analizar para cada dominio: Planta física
(dimensiones del espacio físico y estructuras), equipamiento (calidad y cantidad), recurso humano (cantidad
y competencias) y procesos (actividades y el desarrollo alcanzado). Esta fase tuvo como objetivo informar el
debate y la identificación y consenso de oportunidades de mejora.
Fase Taller: Se realizó un encuentro virtual en donde para cada punto de debate analizado, se buscó identificar
las causas de los resultados, como también recomendaciones que promuevan oportunidades de mejora.
Fase post-taller: Se realizó un informe post-taller que fue enviado a todos los participantes del taller, así como
aquellos que participaron en la encuesta, pero no en el taller, para su revisión y consenso final.
Resultados
Etapa 1
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Descripción de los Establecimientos de Salud:
En la región sanitaria I, hay 37 establecimientos de salud con internación. El 67 % (25) cuentan con un
profesional farmacéutico a cargo de la farmacia.
Participaron de la encuesta 24 profesionales farmacéuticos. Los establecimientos predominantes, en casi
todos los partidos de la región, pertenecen al sector público de gestión municipal
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El 41,6 % (10) de los establecimientos de salud tienen menos de 50 camas de internación.
El 45,8% de las farmacias están en establecimientos de salud considerados de nivel III, pero es relevante
destacar la gran variabilidad de complejidad de los establecimientos dentro del mismo nivel. Se perciben
niveles de resolución de complejidad muy diferentes.
Score por dominio y por nivel de complejidad:
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Porcentaje de cumplimiento de los dominios planta física; equipamiento y recurso humano (acorde a los
requisitos requeridos por RMN 580/2022) según nivel de complejidad del establecimiento.
Porcentaje de cumplimiento de los dominios de los procesos: gestión, dispensación, elaboración, clínica y
docencia e investigación (acorde a los requisitos requeridos por RMN 580/2022) según nivel de complejidad
del establecimiento.
Etapa 2
Participaron en este diálogo, 5 farmacéuticos hospitalarios. Los resultados más relevantes del debate:
Limitaciones más relevantes en relación a cada dominio:
Planta física:
● Estructuras edilicias sin planificación: se fueron adaptando espacios para formar parte de la Farmacia,
según la necesidad de la institución, pero sin las características constructivas requeridas.
● La infraestructura es insuficiente y/o inadecuada para el correcto desarrollo de las actividades.
Equipamiento:
● Limitada o nula disponibilidad de sistemas informáticos. Aquellos establecimientos que cuentan con
este recurso, el mismo no reúne los requerimientos necesarios, en cuanto a lo asistencial: historia
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clínica, prescripción, dispensación por paciente y también sobre la gestión de stock, quedando
obsoletos para algunas instituciones, sobre todo las de alta complejidad.
Recurso Humano:
● Se destacó como un elemento crítico a la ausencia de profesional farmacéutico en instituciones de
salud donde se adquieren, distribuyen y conservan medicamentos para la atención de pacientes
internados y ambulatorios.
● Escasa cantidad de profesionales y/o la carga horaria de estos, principalmente en los establecimientos
del sector público municipal de la región donde también brindan servicios a otros efectores de salud,
como unidades sanitarias, etc.
● Falta de profesional farmacéutico con formación hospitalaria.
Procesos de gestión y dispensación:
● Las actividades del proceso de la farmacia clínica, casi no están desarrolladas en la región, siendo este
proceso clave en el crecimiento de la farmacia hospitalaria para la mejora de la atención médica en
los establecimientos de salud.
Procesos de elaboración:
● En todos los establecimientos de salud que realizan quimioterapia, las farmacias no están a cargo de
la recepción, almacenamiento y preparación de los medicamentos citostáticos. Es fundamental que
la gestión de estos fármacos esté a cargo de un profesional farmacéutico, ya que son considerados
fármacos peligrosos.
● Se destacó la falta de disponibilidad en gran parte de las farmacias de un laboratorio de formulaciones
no estériles, siendo que este es un sector importante y necesario para cumplir correctamente con las
actividades de fraccionamiento y elaboración de formulaciones magistrales.
Recomendaciones relacionadas a las oportunidades de mejora identificadas:
● Mejorar la planta física:
○ Planificar la superficie de la farmacia en relación al número de camas, nivel de complejidad
del establecimiento y las actividades que desarrolle el establecimiento.
○ Contar con sectores de trabajos diferenciados que permitan el adecuado desarrollo de las
diferentes actividades.
● Incorporar equipamiento:
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○ Tecnología: Software apropiado para la gestión de stock y dispensación.
○ Computadoras: en cantidad suficiente para cubrir todos los puestos de trabajo.
● Incrementar el recurso humano:
○ Profesionales farmacéuticos con formación en el ejercicio hospitalario.
○ Número de profesionales farmacéuticos y demás recurso humano en relación a la
complejidad del establecimiento, número de pacientes atendidos y a las actividades que se
desarrollan.
● Implementar actividades de farmacia clínica: Desarrollar capacidades y habilidades orientadas a la
dosificación, monitorización y efectos adversos de los medicamentos y productos médicos, para
lograr óptimos resultados de la farmacoterapia.
● Actualizar el marco regulatorio a nivel provincial: Establecer una normativa del funcionamiento de la
farmacia en establecimientos de salud.
Discusión
Este estudio permitió generar evidencia sobre el estado de situación de las farmacias hospitalarias en la
Región Sanitaria 1, del Sudoeste de la Provincia de Buenos Aires. Fue el primer diagnóstico que se realiza a
nivel local y a nivel país, basado en la resolución 580/2022 y con un enfoque participativo, que involucra a
farmacéuticos hospitalarios en el análisis, reflexión, e identificación de limitaciones y oportunidades de
mejora para el sector.
Es necesario destacar algunos puntos claves respecto de los datos obtenidos. En primer lugar, la ausencia y
escasez de profesionales farmacéuticos en especial en las farmacias de los establecimientos públicos de la
región y en segundo lugar, las limitaciones observadas en cuanto a la estructura tanto del espacio físico
(superficie, ubicación, equipamiento) como la parte organizativa (recurso humano, procesos). Estas
limitaciones tienen fuertes implicancias desde la perspectiva de la seguridad del paciente, en particular en lo
relacionado con el uso de medicamentos. Por lo tanto, el papel de las farmacias en los establecimientos de
salud es clave para garantizar la seguridad de los procesos de administración y dispensación de
medicamentos. Por otro lado, esto también muestra, una ausencia de control en el cumplimiento del marco
regulatorio y también una falta de actualización de los aspectos regulatorios tanto de la estructura como del
ejercicio profesional hospitalario a nivel provincial.
Una limitación de este trabajo, es el cuestionario. Al analizar los resultados, se observaron la dudosa
interpretación de algunas preguntas. Por lo tanto, es necesario a futuro mejorar el cuestionario en cuanto a
la formulación de las preguntas y para su correcta interpretación. Otra limitación, es que quienes participaron
en el diálogo deliberativo, fueron mayoritariamente de la ciudad. La participación de profesionales de la zona
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podría enriquecer aún más el diagnóstico de situación, aportando particularidades de los entornos más
alejados a los grandes centros urbanos de la región.
Este trabajo pone en agenda la necesidad del desarrollo y crecimiento de las farmacias en los establecimientos
de la región, para mejorar la calidad de atención médica.
Conclusión
La RMN 580/2022 es una herramienta valiosa para la organización y funcionamiento de las farmacias,
promoviendo y estimulando el desarrollo de mejoras continuas, pero la situación de las farmacias en las
instituciones de la salud de Bahía Blanca y la región está muy alejada de los requisitos propuestos por la
resolución. Siendo el recurso económico el limitante más importante para llevar a cabo las oportunidades de
mejora. Es primordial destinar recursos para poder implementar nuevos procesos y mejorar el alcance de los
ya existentes.
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https://dx.doi.org/10.7399/fh.10916.