Evaluación del impacto ambiental y criterios de sostenibilidad para la adquisición de los inhaladores en dosis fija en un hospital público

Resumen

Introducción: Los inhaladores de dosis fija o media (MDI), son medicamentos que contienen los principios activos y excipientes en un gas propelente. Éste gas habitualmente es un hidrofluorocarbono, potente gas de efecto invernadero definido como sustancia química controlada por su potencial de calentamiento global (PCG). Desde 2019, el servicio de farmacia del Hospital Regional Ushuaia (SFHRU) está implementando compras públicas sostenibles, en ese marco se desarrolla el presente trabajo. 

Objetivos: Evaluar los MDI estudiando cadena de suministro, válvula y gas en su formulación. Calcular sus emisiones acorde a su propelente. Definir criterios de sostenibilidad para los MDI dentro del SFHRU y analizar alternativas sin propelente en el mercado. 

Materiales y Métodos: Estudio de corte transversal, observacional y descriptivo, de todos los MDI que ingresaron en el SFHRU en el año 2020. Se calcularon las emisiones como equivalente de CO2 (CO2eq). Se determinaron como criterio de sostenibilidad (CS), a igual principio activo: cantidad y potencial calentamiento global del propelente y válvula identificada. Se buscaron alternativas en el mercado en AlfaBeta®. 

Resultados: Se analizaron 11 especialidades medicinales de cuatro laboratorios nacionales con presentaciones comerciales y muestras médicas (MM). Los ingresos fueron por: adquisición hospitalaria, programa nacional de materno e infancia y MM de un laboratorio. De los siete medicamentos evaluados cuatro estaban en la Guía Farmacoterapéutica (GFT). Todos poseían 1,1,1,2-tetrafluoretano o HFC-134a como propelente en diferentes cantidades, menos uno que estaba combinado con 1,1,1,2,3,3,3-heptafluoro-propano (Apaflurano) o HFC-227ea. Las emisiones por unidad variaron de 4,43 a 19,31 kg de CO2eq dependiendo del tipo de gas, cantidad por dosis y presentación. La estimación de emisiones para el total de las unidades analizadas dio 25,42 Tn de CO2eq (76,1% insumos del programa, 17,6% al SFHRU y 6,3% a las MM, acorde a la procedencia). Como CS, se pudo ponderar positivamente a igual principio activo el que posee menos y menor PCG, y no se pudo ponderar por la válvula. De los insumos de la GFT solo uno posee alternativas en el mercado sin propelente. 

Conclusiones: Se pudo determinar las características de los MDI en cuanto a propelente. Se calculó la contribución de las emisiones correlacionando tipo y cantidad de gas que posee cada uno, y determinar la distribución del impacto ambiental acorde al origen en la cadena de suministro. Se pudieron definir CS para futuras adquisiciones, reduciendo el impacto ambiental del hospital a pesar de no existir muchas alternativas en el mercado.