Profilaxis farmacológica de úlcera gástrica por estrés en Terapia intensiva Pediátrica
Palabras clave:
Úlcera gástrica, Profilaxis, PediatríaResumen
Introducción: La incidencia de úlceras por estrés en pacientes en Unidades de cuidados intensivos (UCI) es aproximadamente del 5 al 25%, y el sangrado gastrointestinal clínicamente significativo ocurre en solo 1-6%. El uso de antiácidos de manera profiláctica puede reducir la incidencia de sangrado gástrico en pacientes críticos. Sin embargo, la terapia de supresión ácida (TSA) no es necesaria para todos los pacientes en la UCI, y a menudo se prescribe de manera inapropiada.
Objetivo: Identificar los pacientes críticos que requieren profilaxis de úlceras por estrés, seleccionar la medicación adecuada y minimizar el uso de profilaxis innecesaria. Algoritmo de profilaxis: Indicaciones absolutas : ARM por más de 48 horas; coagulopatía, o TP o aPTT > 20% del control, TP o aPTT >2 veces del valor control, RIN>1.5 o indicación de anticoagulación; antecedentes de úlcera gastrointestinal o sangrado dentro del año anterior a la admisión a UCI y pacientes postquirúrgicos de cirugía cardiaca (RACH≽ 2 con tiempo de circulación extracorpórea prolongada, prolongado clampeo aórtico y/o tórax abierto, inestabilidad hemodinámica, falla renal aguda). Indicaciones relativas: se indicará el uso de profilaxis si reúne 2 factores riesgo o más: - Falla orgánica; PIM3 >10; Shock con riesgo de vida; tiempo quirúrgico > 3 hs; politrauma; quemaduras (>20% de la superficie corporal); pacientes trasplantados; pacientes con lesiones de la médula espinal; neurocirugía y/o uso de AINES.
Conclusiones: Se identificaron qué clase de pacientes que están internados en terapia intensiva pediátrica deben recibir profilaxis de úlcera por estrés y el tiempo de uso. Los fármacos de elección son los IBPs o la famotidina. De esta manera se espera reducir el mal uso de estos fármacos.
Citas
ASHP Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis Am J Health-Syst Pharm. 1999; 56:347-79.
Mehrdad Solouki et al. Comparison between the Preventive Effects of Ranitidine and Omeprazole on Upper Gastrointestinal Bleeding among ICU Patients. Tanaffos (2009); 8(4): 37-42.
Susan M. Grant, Heather D. Langtry and Rex N. Brogden. Ranitidine. An Updated Review of its Pharmacodynamic and Pharmacokinetic Properties and Therapeutic Use in Peptic Ulcer Disease and Other Allied Diseases. Drugs (1989)37:801-870 0012-6667/89/0006-0801
Ibrahim E, Koptan G. The Effectiveness of Standard Single Dose Omeprazole vs. High Dose Continuous Infusion in High-risk Critically Ill Patients. J Anesth Clin Res 2018, 9:4. DOI: 10.4172/2155-6148.1000819.
Ogasawara et al . Impact of the stress ulcer prophylactic protocol on reducing the unnecessary administration of stress ulcer medications and gastrointestinal bleeding: a single center, retrospective pre-post study. Journal of Intensive Care (2020) 8:10.
R Behrens et al, Frequency of stress lesions of the upper gastrointestinal tract in paediatric patients after cardiac surgery: effects of prophylaxis.Br Heart 1994;72:186-189.
Ahmed F. Hawwa, Jeffrey S. Millership,Mike D. Shields, Paul M. Westwood, Shirish Yakkundi, Anthony J. Nunn, Henry L. Halliday, Paul S. Collier, Gillian Thurley, James C. McElnay. Prophylactic ranitidine treatment in critically ill children – a population pharmacokinetic study. Br J Clin Pharmacology 75:5/1265–1276. DOI:10.1111/j.1365-2125.2012.04473.x
Donald R. Duerksen. Stress-related mucosal disease in critically ill patients. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. Vol. 17, No. 3, pp. 327–344, 2003.
Alshamsi et al. Efficacy and safety of proton pump inhibitors for stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Critical Care (2016) 20:120.
Araujo TE, Vieira SM, Carvalho PR. Stress ulcer prophylaxis in pediatric intensive care units. J Pediatr (Rio J). 2010;86(6):525-530. doi:10.2223/JPED.2046
Weiss, Scott L et al. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatric Critical Care Medicine: February 2020 - Volume 21 - Issue 2 - p e52-e106.
Stress Ulcer Prophylaxis in the Intensive Care Unit – Adult/Pediatric/Neonatal – Inpatient Clinical Practice Guideline. UW Health. University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority. 2017
Maria Jose Solana, Jesús López-Herce. Pharmacokinetics of intravenous omeprazole in critically ill paediatric patients. European Journal of Clinical Pharmacology, Springer Verlag, 2009, 66 (4), pp.323-330.10.1007/s00228-009-0774-9 . hal-00550734
Hossein Khalili et al. Descriptive Analysis of a Clinical Pharmacy Intervention to Improve the Appropriate Use of Stress Ulcer Prophylaxis in a Hospital Infectious Disease Ward. JMCP March 2010 Vol. 16, No. 2.
Micromedex 2.0 (electronic version). Truven Health Analytics, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: https://www.micromedexsolutions.com. Fecha de consulta 31/05/2020.
British National Formulary (BNF) 65 March 2013 - September 2013. British medical association. Royal Pharmaceutical Society.
Boucher BA, Wood GC, Swanson JM. Pharmacokinetic Changes in Critical Illness. Crit Care Clin 22 (2006) 255– 271
Carol K. Taketomo, Jane H. Hodding, Donna M. Kraus. Manual de prescripción pediátrica y neonatal 22a edición. Lexicomp 2015..
KLOMEPRAX. Omeprazol polvo para solución inyectable IV e infusión. KLONAL. Información del producto. Fecha de la última revisión 12/2014.
Uptodate. Physiology of gastric acid secretion. Literature review current through: Mar 2022.
Disposición 9209/2020 ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS TECNOLOGÍA MÉDICA. Boletín oficial. 24/12/2020. Disponible en https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/239187/20201224
Actualización sobre la suspensión de los medicamentos con ranitidina y cese de su formulación magistral. AEMPS ICM (CONT) 01/2022 febrero 2022.
