Reactivación psoriásica asociada al uso de belatacept en un paciente trasplantado renal: a propósito de un caso
Palabras clave:
Belatacept, Tacrolimus, Psoriasis, TrasplanteResumen
Introducción: Belatacept es un inhibidor de la coestimulación de células T, empleado en la inmunosupresión de mantenimiento post-trasplante. Sus reacciones adversas incluyen aumento de susceptibilidad a infecciones, anemia, diarrea, edema periférico, hipertensión, entre otras. El uso de estos inhibidores se vinculó con aparición de lesiones psoriásicas en reportes de caso, sin que exista bibliografía en la materia para belatacept.
Presentación de lo observado: Paciente masculino trasplantado renal en 2012, con psoriasis controlada. Inició inmunosupresión de mantenimiento con tacrolimus, micofenolato sódico y meprednisona con buena evolución. En 2014 intercurrió con neurotoxicidad por tacrolimus, por lo que se suspendió. Se realizó cambio de esquema a belatacept con resolución del cuadro. 14 días luego de esta modificación, se observó aparición de lesiones cutáneas eritematosas asociables con psoriasis. Se constató reactivación de la enfermedad por anatomía patológica. Se instauró tratamiento
con buena respuesta. No pudo comprobarse re exposición al fármaco.
Discusión: Aunque los esquemas basados en inhibidores de calcineurina continúan siendo de primera línea, el belatacept representa una alternativa aceptable a los mismos. Para explicar el fenómeno de reactivación, la bibliografía propone hipótesis que sugieren la participación de las células Th17 o la activación de las células T por su- perantígenos. Aunque no puede descartarse que la reacción haya ocurrido por retirar el tacrolimus, tras la evaluación del caso se la vinculó con belatacept. Por esta razón, se recomienda especial atención durante el uso de este fármaco en pacientes con antecedente psoriásico. Según lo observado, puede inferirse que el monitoreo de reacciones adversas, actividad en la cual el farmacéutico tiene un papel central, es de importancia para establecer el perfil de seguridad de este tipo de fármacos.
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